Extracto de hierba de san juan

Calidad

Nombre común: Corazoncillo, Hierba de San Juan, Hierba de las heridas, Hipericón, Hipérico

Nombre científico: Hypericum perforatum L. 

Parte utilizada: Sumidad florida de hipérico (Hyperici herba). Según la Farmacopea Europea, consiste en la sumidad florida desecada, entera o fragmentada, de Hypericum perforatum L.

Radio del extracto: RDE 1:1 

Tamaño de partícula utilizada: Corte té 250 micras. 

Método de extracción: Etanol/agua  v/v

Seguridad

Dosis segura: 3 ml

Contraindicación: Hipersensibilidad conocida a la droga.

Uso concomitante con anticoagulantes de tipo cumarínico, ciclosporina, everolimus, sirolimus, tacrolimus para uso sistémico, fosamprenavir, indinavir y otros inhibidores de la proteasa, inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos, irinotecán, imatinib y otros agentes citostáticos metabolizados por CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 o transportados por glicoproteína P (ver apartado de interacciones).

Interacciones: En caso de dosis diarias de hiperforina ≤ 1 mg, con una duración de tratamiento inferior a 2 semanas, no son de esperar interacciones clínicamente relevantes (la administración durante periodos más prolongados debe hacerse bajo supervisión de un profesional de la salud).

Los preparados de sumidad de hipérico que contienen más de 1000 mg de droga o más de 1 mg de hiperforina pueden inducir la actividad del citocromo P450 (CYP3A4, CYP2C9, CYP2B6, CYP2C19) y de la glucoproteína P. En consecuencia, ante la posibilidad de aparición de interacciones, conviene ajustar la dosis, especialmente en cuanto a su contenido en hiperforina, en caso de que los productos a base de hipérico se utilicen de forma concomitante con medicamentos en cuyo metabolismo intervienen estas enzimas: amitriptilina, benzodiacepinas, metadona, simvastatina, finasterida, digoxina, inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus en uso sistémico), antirretrovirales (amprenavir, indinavir y otros inhibidores de la proteasa), irinotecán y anticoagulantes (warfarina y fenprocumón). Aunque no se puede excluir el riesgo de interacciones, incluso para los extractos de hipérico con bajo contenido en hiperforina, se recomienda el uso de productos con menos de 1 mg de hiperforina por día, para minimizar el riesgo de interacciones.

La disminución de las concentraciones plasmáticas de los anticonceptivos orales puede producir un aumento del sangrado intermenstrual y,  teóricamente, reducir la seguridad de los anticonceptivos, por lo que  debe considerarse la conveniencia de adoptar medidas anticonceptivas  adicionales.

Tras el uso concomitante de preparados hipérico con antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (sertralina, paroxetina, nefazodona), buspirona o con triptanos se ha descrito, en muy raras ocasiones la aparición de efectos serotoninérgicos, con reacciones neurovegetativas (como sudoración, taquicardia, diarrea, fiebre), alteraciones mentales (como agitación, desorientación) y alteraciones motoras (como temblores o mioclonías). La responsabilidad del hipérico en los casos de aparición del síndrome serotoninérgico sigue sin estar clara.

Se ha descrito la posible interacción con anestésicos, por lo que es aconsejable evitar la toma de preparados de hipérico 1 semana antes de  cualquier cirugía programada.

Los pacientes que toman otros medicamentos deben consultar a un médico o farmacéutico antes de tomar hipérico.

Uso en embarazo: No documentado

Uso en lactancia: No documentado

Efectos secundarios: En raras ocasiones, a dosis equivalentes a 6 g de droga, se ha descrito la aparición de molestias gastrointestinales (náuseas, dolor abdominal y diarrea), ansiedad, fatiga, dolor de cabeza, insomnio y reacciones alérgicas cutáneas. Se ha observado aparición de prurito y exantema con una frecuencia menor del 0,52% en pacientes que usaban 900 mg/día de extracto de sumidad de hipérico.

Estudios observacionales de farmacovigilancia en países de habla alemana han demostrado la buena tolerabilidad de los productos a base de hipérico. La revisión de 16 ensayos con un total de 34.804 pacientes mostró que en 14 de los estudios (a corto plazo) solo el 0-2,8% de los pacientes interrumpió la medicación a causa de los efectos adversos. En los otros dos ensayos (a largo plazo) fueron el 3,4-5,7% las interrupciones por dicha causa. Los efectos secundarios observados fueron trastornos gastrointestinales leves, y en menor medida aumento de la sensibilidad a la luz, síntomas en la piel y síntomas nerviosos o mentales.

Eficacia

Usos tradicionales: En uso interno su principal aplicación es en el tratamiento de la depresión, aunque también está indicado en ansiedad, terrores nocturnos, trastornos neurovegetativos asociados al climaterio.

La monografía de ESCOP recoge las siguientes indicaciones para preparados basados en extractos hidroalcohólicos (etanol 50-80% o metanol 80%):

– Estados depresivos leves (categorías F32.0, F33.0 de la ICD-10), manifestaciones leves o recurrencia suave.

– Estados depresivos moderados (categorías F32.1, F33.1 de la ICD-10): primera manifestación o recurrencia, sin síntomas psicóticos.

También aprueba el uso de otros preparados para el alivio de las situaciones de cansancio mental, trastornos gastrointestinales e inflamaciones cutáneas (como quemaduras solares) y curación de heridas menores.

Usos establecidos por documentos científicos: Actúa como cicatrizante y antibacteriano. En la actualidad su principal interés se debe a su efecto antidepresivo. También tiene actividad antifúngica, antiinflamatoria y antiviral.

La actividad antibacteriana parece depender en gran medida de la época de recolección. Se ha comprobado esta acción para diversos extractos de la droga, así como para el extracto oleoso de hipérico (maceración de droga fresca en aceite) y también para el aceite esencial.

Tiene también actividad antibacteriana y antimalárica. Posee propiedades antioxidantes, y mejora las funciones cognitivas y la memoria; efectos neuroprotectores que podrían ser útiles en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina, dopamina y noradrenalina en preparaciones sinaptosomales, lo que puede estar relacionado con su intervención en la actividad antidepresiva. Se ha estudiado también su eficacia como agente antineoplásico. Por otra parte, la hipericina y la pseudohipericina inhiben específicamente la proteína cinasa C, y muestran actividad antiproliferativa frente a células de mamífero, lo que explicaría su actividad antirretroviral.

Ficha técnica elaborada por Alfonso Campos.